目的:通过对住院病案首页信息缺陷分析,规范病案首页填写,提高病案首页数据质量。方法:根据某院2019年1月1日至11月30出院病历共计份,其中抽查病例共计份病例,设立专职质控医师根据《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》相关规定进行病案首页质量检查和登记。结果:份病例中缺陷项目共计4573例次,其中基本信息缺陷为1205例次,占比11.7%,诊疗信息缺陷2074例次,占比20.1%,手术相关信息缺陷455例次,占比9.9%,费用信息缺陷为79例次,占比1.7%;住院过程信息缺陷760例次,占比7.4%。结论:住院病案首页缺陷频次高,需要采取相关措施对住院病案首页填写质量进行控制和管理,从而降低住院病案首页缺陷率,提高病案首页内涵质量。

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