小儿发育性髋关节脱位（developmental dysplasia of thehip，DDH）是指股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系，导致髋关节发育畸形，并伴有功能障碍的骨骼系统疾病［1］。手术治疗是行走期DDH患儿（月龄＞18个月）［2］的主要治疗方式，术后标准化护理、康复训练是促进患儿功能恢复和提高生活质量的关键[3]。小儿DDH术后住院时间缩短[4]，功能恢复时间长，术后大部分功能康复训练要在院外进行，加之患儿依从性差，需要家长协作。因此，延续性护理成为促进运动康复的重点[5]。以奥马哈护理程序为基础的4C延续性护理，由病房护士和社区护士相互配合，为病人提供出院后家庭随访的个案管理，具有全面性、合作性、协调性及延续性（4C）等管理优势，主要用于慢性病病人[6]。考虑到4C延续性护理在骨科病人中尤其是小儿骨科病人中的国内报道少见，为评价其对DDH术后患儿的效果，骨科拟对行DDH矫形术的患儿采用家庭信息化4C延续性护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 抽取2017年9月—2018年9月小儿骨科病人65例，纳入标准：①年龄1.5～3.0岁，体重9.7～20.0 kg；②X线检查示髋关节完全脱位者，行单侧髂腰肌内收肌松解+Salter骨盆截骨+股骨旋转截骨矫形+半髋人字石膏外固定术；③患儿照顾者有微信使用及网络交流能力。排除标准：①患儿照顾者不会操作微信相关功能；②对本研究不愿配合及主动退出者；③神经、精神系统功能异常；④患儿家属沟通能力障碍；⑤表达能力严重异常或医生认为不宜参加临床研究的患儿。中途失访3例，最后纳入62例，根据患儿入院先后顺序进行编号，采用随机数字表法分为观察组和对照组各31例。观察组女18例，男13例；年龄(2.)岁。对照组女17例，男14例；年龄(2.)岁，两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究获医院伦理委员会批准。研究开始前征得患儿监护人同意，并与监护人签署知情同意书。

1.2 干预方法 对照组：采用DDH术后常规护理。出院时给予一般出院指导，包括口头宣教、病情观察、院外用药指导、心理辅导、功能锻炼指导，出院后1个月、3个月、6个月到门诊复查。观察组在常规护理基础上实施家庭信息化4C延续性护理。具体方法如下。

1.2.1 构建骨科家庭护理平台 由山西省骨科护理专业委员会与北京恒昌利通有限公司共同开发，聘请1名网络工程师专门负责网络平台建设及维护工作，确保网络平台正常运行。平台有两个客户端，即骨科专科护士端和病人端。骨科专科护士端具有“疾病介绍、互动问答、预约申请、康复锻炼”“我的病人”“数据统计”和“咨询信息”等功能，病人通过搜索平台号进入互动平台，可以上传照片和视频，与护士进行实时沟通；护士可以方便地管理自己的病人。病人端具有“专家介绍”“临床广播”“微服务”“健康资讯”等功能，病人能够充分利用平台查询相关专家信息，预约就诊时间，了解疾病相关知识和康复锻炼方法。公众号后台数据库系统根据随访时间和提问人数、次数、常见问题进行统计归纳，并定期进行随访提醒，不断完善公众号服务，提高平台管理质量，增加患儿及家属满意度。

1.2.2 成立4C延续性护理小组 由医院小儿骨科主治医师、科护士长、主管护师、康复师和社区医生、护师各1名组成延续性护理小组。由科主任和主治医师讲解疾病相关注意事项；护士长和主管护师进行护理常规知识讲解；康复师负责为小儿制定训练计划，定期监督训练情况；患儿出院前对社区医护人员进行疾病相关知识及护理方式的专业性指导，共同负责4C延续性护理在家庭护理平台的实施。患儿所属社区医护人员将小儿锻炼的视频上传至平台。

1.2.3 4C延续性护理的实施 ①全面性：出院前1 d由小组成员采用奥马哈系统对患儿的一般资料进行全面分析，并评估环境、社会心理、生理和健康相关行为4个领域存在的问题，与家属沟通，制定个性化护理措施。包括用药指导，体位摆放，下肢血液循环的观察，会阴部、臀部护理，功能锻炼，家属心理疏导。②合作性：建立医院-社区-家庭为一体的治疗、护理模式，由医护人员-病人-家属共同参与。社区医师和护师负责出院后患儿疾病管理，家属在护理过程中遇到问题可以及时就近咨询社区护师，及时处理患儿发生的并发症，社区医护人员负责督促患儿及家长加强疾病管理，实现多方共同配合，协作完成后期护理工作。③协调性：出院前1 d，我院医护人员与社区医护人员进行工作对接，实现从医院到社区的转接，交代患儿各方面的情况，随访过程中如发现病情异常或加重，社区医护人员应与医院直接联系，获得主管医师的诊疗。④延续性：出院前1 d患儿家属可扫码进入骨科家庭护理平台，由骨科专科护士通过平台继续为其进行出院后的护理，如通过视频向患儿家长演示如何指导及帮助患儿进行康复训练等。主管护师每周通过电话随访进行护理指导，主任每周三在平台进行一次相关问题解答。每月由护理团队进行家庭随访1次，责任护士对患儿进行家庭护理，全程干预6个月，及时整理获得的信息并归入电子档案。

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